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第三節(jié) 感知信息
12-3-1眼的構(gòu)造
12-3-2弱視是如何發(fā)生的
12-3-3視覺
12-3-4近視和近視眼
12-3-5近視眼的治療方法
12-3-6青少年如何預(yù)防假性近視
12-3-7耳
12-3-8觸覺
12-3-9 噪音污染
12-3-1 眼的構(gòu)造
人的眼睛近似球形，位于眼眶內(nèi)。正常成年人其前后徑平均為24mm，垂直徑平均23mm。最前端突出于眶外12--14mm，受眼瞼保護。眼球包括眼球壁、眼內(nèi)腔和內(nèi)容物、神經(jīng)、血管等組織。
??1. 眼球壁主要分為外、中、內(nèi)三層。
??外層由角膜、鞏膜組成。
??中層又稱葡萄膜，色素膜，具有豐富的色素和血管，包括虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分。
??內(nèi)層為視網(wǎng)膜，是一層透明的膜，也是視覺形成的神經(jīng)信息傳遞的第一站。具有很精細的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)及豐富的代謝和生理功能。
??2. 眼內(nèi)腔和內(nèi)容物
　眼內(nèi)腔包括前房、后房和玻璃體腔。
眼內(nèi)容物包括房水、晶體和玻璃體。三者均透明，與角膜一起共稱為屈光介質(zhì)。
??3. 視神經(jīng)、視路
視神經(jīng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分。視網(wǎng)膜所得到的視覺信息，經(jīng)視神經(jīng)傳送到大腦。
視路是指從視網(wǎng)膜接受視信息到大腦視皮層形成視覺的整個神經(jīng)沖動傳遞的徑路。??4. 眼附屬器
眼附屬器包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌和眼眶。
12-3-2 弱視是如何發(fā)生的
嬰兒出生時，眼球、大腦均未發(fā)育完善，視力很差，生后早期視覺系統(tǒng)迅速發(fā)育，視力逐漸提高。幼兒至1歲時，視力幾乎接近成人。如果在這一階段雙眼或單眼受到某些不良因素干擾，以至使眼到大腦皮層這段視覺通路發(fā)育受影響，就有可能產(chǎn)生弱視。引起弱視的常見原因有：
1、 屈光不正
這種患兒生來就有高度遠視、散光，少數(shù)有高度近視，兩眼的屈光度數(shù)相近或相等，雙眼的視力往往也相近或相等。這些孩子如果不配戴合適的眼鏡，看外面世界就如同一架沒有調(diào)好焦距的照相機所照出的像片一樣，總是模模糊糊的，這樣，由眼傳到大腦的沖動較正常眼弱，以至使眼到大腦皮層視覺中樞這條神經(jīng)通路發(fā)育不良，從而產(chǎn)生弱視。這種弱視稱之為屈光不正性弱視。
2、 屈光參差
有些孩子，他們有屈光不正，但一眼度數(shù)低，一眼度數(shù)高，稱為屈光參差，屈光度數(shù)低的眼看東西是清楚的，而度數(shù)高的那只眼看東西則模糊不清，當(dāng)兩眼同時看一個物體時，由每只眼傳入到大腦的沖動不一樣，在大腦視皮層形成兩個清晰不等的物象，大腦無法將它們?nèi)诤铣蔀橐粋€，這樣，視覺中樞主動抑制了模糊的像，只對清晰的像產(chǎn)生反應(yīng)，久而久之，度數(shù)深的那只眼就形成了弱視眼，這就是屈光參差性弱視。
3、 斜視
???是常見的弱視原因。這種病孩有斜視或曾經(jīng)有過斜視。常伴屈光不正或屈光參差，斜視的孩子看東西時，常有復(fù)視和視覺紊亂，斜視的孩子用一眼看一個物體，例如看桌子，桌子的像落在眼底一個部位，而另一只眼看桌子，桌子的像落在眼底另一個部位，由眼底不同部位傳入到大腦的沖動就反應(yīng)出兩個像，這就形成復(fù)視。而另一方面，桌子旁的像又落到斜視眼的黃斑區(qū)，使這個像和另眼在大腦的桌子像重疊在一起，就產(chǎn)生視覺紊亂，由于復(fù)視和視覺紊亂，孩子感到極度不適，于是，大腦皮層主動抑制了從斜眼傳來的沖動，斜眼視力下降成了弱視眼。
4、 形覺剝奪
出生時期由于某些原因，如先天性白內(nèi)障，先天性上瞼下垂或不適當(dāng)?shù)恼谏w影響了進入眼的光刺激，使該眼不能產(chǎn)生正常的沖動，也就沒有正常的沖動傳入到視覺中樞，使眼到視中樞的通路發(fā)育受影響，從而產(chǎn)生弱視。
5、 先天性弱視????這是一種少見的弱視，意思就是生來就有的，原因不清，有人認為與新生兒期眼底及視路的出血有關(guān)，有的伴有微小的先天性眼球震顫。
12-3-3 視覺
眼受光線刺激后，產(chǎn)生神經(jīng)沖動傳入大腦皮層視中樞而獲得的主觀感覺。主要包含感知光的強弱，辨別物體或符號的輪廓、形狀、大小、空間位置及色彩。人類眼球呈前面略突出的球形，結(jié)構(gòu)頗似照相機，由角膜、房水、晶狀體和玻璃體組成折光系統(tǒng)，起凸透鏡的作用；眼球壁構(gòu)成“暗箱”；瞳孔的大小變化可調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)的光量。外界物體發(fā)出或反射的光線入眼后，經(jīng)過折光系統(tǒng)折射、聚焦，在視網(wǎng)膜上形成清晰的倒像。視網(wǎng)膜由大腦皮層衍化而來，主要含有感光細胞（視桿、視錐細胞）和神經(jīng)聯(lián)系細胞。其中視桿細胞對弱光敏感，主要在昏暗環(huán)境中產(chǎn)生暗視覺，但只能辨別明暗，不能分辨物體的精細程度和顏色；視錐細胞感受強光和色光，在亮環(huán)境下產(chǎn)生明視覺和色覺，對物體的細節(jié)和顏色分辨力強。視覺信息在視網(wǎng)膜內(nèi)進行初步編碼、加工后，經(jīng)視神經(jīng)傳入大腦枕葉的視覺中樞，由視中樞對信息作進一步處理、分析、整合而形成視覺感知。
視覺是人類最重要的感覺，人腦獲取的全部信息中有95%左右來自視覺。視覺系統(tǒng)不僅能夠感知現(xiàn)存的客觀事物，還可以通過文字、圖片以及電影、電視等媒介擴大所了解的時空范圍。視覺感知受既往經(jīng)驗的影響。雖然視網(wǎng)膜形成并輸入大腦的物像是倒置的，但實際生活中人們并無此感覺。在視覺研究中，失明一直是困擾人類的嚴重問題。中國約有盲人400～500萬。其失明原因分別為角膜損傷、眼內(nèi)壓升高（青光眼）、晶狀體混濁（白內(nèi)障）、視網(wǎng)膜病變以及視覺傳導(dǎo)通路或視中樞的損害。嬰兒出生后在一年內(nèi)，若缺乏光的刺激（如因眼疾而遮眼），將妨礙視皮層的正常發(fā)育，會導(dǎo)致日后視覺的嚴重損害。
12-3-4 近視和近視眼
近視眼是指在無調(diào)節(jié)狀態(tài)下平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)屈折后，成像在在視網(wǎng)膜前，使遠距離物體不能清晰地在視網(wǎng)膜上成像。近視眼看遠模糊，看近清晰。
近視眼按近視程度分：輕度近視眼：小于300度,中度近視眼：300-600度,高度近視眼：大于600度。
按病變性質(zhì)分：單純性近視眼：一般小于600度，病理性近視眼：進行性，伴有眼底改變。
按屈光成分分：曲率性近視眼：由于角膜或晶狀體表面彎曲度近強所致；屈光率性近視眼：由于屈光介質(zhì)的屈光率過高所引起；軸性近視眼：是由眼球前后軸過度發(fā)展所致，大多數(shù)近視眼系軸性近視眼。
按動態(tài)屈光分：真性近視眼在靜態(tài)屈光情況下仍為近視眼，絕大多數(shù)近視眼為真性近視眼，大部分近視其屈光在600度范圍內(nèi)。
近視和近視眼是一樣的嗎？回答：不一樣。
近視是視力概念：目光短淺而已。遠視力低常，近視力正常。
近視眼是屈光概念，指一類近視性屈光不正。以眼的屈光學(xué)診斷為準(zhǔn)。
近視眼必定近視，但近視并非一定是近視眼。
12-3-5 近視眼的治療方法
1.放射狀角膜切開手術(shù)（RK）
其原理是在角膜非瞳孔區(qū)做4～12條放射狀切口，切口的深度達到角膜厚度的90％以上，從而改變角膜屈率，減少屈光度。該手術(shù)效果較好，矯正近視范圍在600度以下，對醫(yī)師的要求高，治療效果依賴手術(shù)者的技巧和經(jīng)驗。該手術(shù)的缺陷為近視部分可能回退，有炫光感，留有角膜瘢痕。
2.眼內(nèi)屈光手術(shù)（IOL）
該手術(shù)適合老年人及超高度近視眼的治療，通過摘除透明或不透明晶體，植入不同的前房或后房型人工晶體來改變原有的屈光度。優(yōu)點是治療后屈光穩(wěn)定，無回退，術(shù)后恢復(fù)快。
3.準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（PRK）　　準(zhǔn)分子激光手術(shù)是利用193nm波長的紫外激光準(zhǔn)確切削角膜的光學(xué)區(qū)，重塑角膜表面屈率。用于治療近視，矯治近視的范圍以600以下效果最好。存在的缺點是手術(shù)破壞了角膜的前彈力層，易造成角膜霧狀混濁、視力回退及類固醇性高眼壓，少數(shù)病人術(shù)后一段時間視力回退。
4.準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（LASIK）
該手術(shù)的治療原理同PRK，但它在不破壞角膜及前彈力層的基礎(chǔ)上，用準(zhǔn)分子激光在角膜基質(zhì)層進行高精度的切削與原位磨鑲相結(jié)合，使手術(shù)的預(yù)測性、穩(wěn)定性、及安全性大大提高。該手術(shù)矯治的范圍廣，可矯治3000度以下的任何近視（術(shù)前全面檢查和各項指標(biāo)都符合的情況下）。治療后，幾乎無眼部不適，無需遮眼，第二天即可上班、上學(xué)及參加體檢。
5.準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)（LASEK）
此法用于角膜薄、近視度數(shù)高等特殊病例。沈陽何氏眼科醫(yī)院專家何偉博士認為，治療近視眼首選LASIK手術(shù)。近視有真假之分。根據(jù)醫(yī)學(xué)原理和臨床體會，任何治療儀和其他非手術(shù)方法只能對預(yù)防和治療假性近視有一定幫助，而對真性近視也就只能運用手術(shù)方法。手術(shù)方法雖然有很多種，但常用和首選的是LASIK激光治療近視眼方法，此方法在美國被90％欲治療近視的患者接受。其特點是：方便、無痛苦、直接治療時間只需十幾秒，治療后第二天就可上班、上學(xué)、參加體檢，且為終身療效。
對于特殊近視患者可選用LASEK治療，LASIK雖是近視眼激光的主流方法，但對一些特殊病例（如角膜薄、近視度數(shù)高、屈率偏大、眼球和瞼裂過小等）就不適合運用。原因是近視眼經(jīng)過激光治療后要預(yù)留一定安全厚度的角膜，LASIK治療近視眼首先要制作一個130～160um的角膜瓣。而LASEK只需制作一個50～70um的角膜上皮瓣。LASEK比LASIK多預(yù)留90um左右的角膜厚度，這就加大了治療的安全性，但恢復(fù)時間較LASIK時間長。
12-3-6 青少年如何預(yù)防假性近視？
　一般青少年的近視眼，多數(shù)屬于“假性近視”。由于用眼過度，調(diào)節(jié)緊張而引起的一種功能性近視。如果不及時進行解痙矯治日久后就發(fā)展成真性近視。其預(yù)防措施有以下幾點：　　必須從小培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣。培養(yǎng)他們正確的寫字、讀書姿勢，不要趴在桌子上或扭著身體。書本和眼睛應(yīng)保持一市尺。學(xué)校課桌椅應(yīng)適合學(xué)生身材。看書時間不宜過久。寫字讀書要有適當(dāng)?shù)墓饩€，光線最好從左邊照射過來。不要在光線太暗的光線下看書、寫字，減輕學(xué)生負擔(dān)，保證課間10分鐘休息，減輕視力疲勞。積極開展體育鍛煉保證學(xué)生每天有一小時體育活動。教導(dǎo)學(xué)生寫字，不要過小過密，更不要寫斜、草字。寫字時間不要過長。認真做好眼保健操。　　看電視時要注意電視機高度應(yīng)與視線相平；眼與熒光屏的距離不應(yīng)小于熒光屏對角線長度的5倍；看電視時室內(nèi)應(yīng)開一盞支光小的電燈，有利于保護視力；在持續(xù)看電視1～1.5小時后要有一個短時間的休息眼睛高呼向遠眺，做眼保健操；應(yīng)多吃些含甲種維生素較豐富的食物各種蔬菜及動物的肝、蛋黃等。對近視要分檔防治，抓早抓小。　　積極矯治和防止加深發(fā)展。如果已發(fā)生近視，要到醫(yī)院去驗光，配戴適宜的眼鏡。假性近視可采用遠霧視法、推拿操或晶體操以及物理療法、藥物等進行矯治
12-3-7 耳
聽覺是由耳、聽神經(jīng)和聽覺中樞的共同活動來完成的。耳是聽覺和位覺（平衡覺）的外周感覺器官。耳由外耳、中耳構(gòu)成的傳音器和內(nèi)耳感音、平衡器所組成。外耳露于體表，中耳和內(nèi)耳埋藏在顳骨巖部內(nèi)，外耳和中耳是聲波的傳導(dǎo)器官，內(nèi)耳有感受聲音和位覺的感受器，是聽、位覺器官的主要部分。聲波通過外耳道、鼓膜和聽小骨傳到內(nèi)耳，使內(nèi)耳的感音器官（柯蒂氏器官）發(fā)生興奮，將聲能轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動，再經(jīng)過聽神經(jīng)傳入中樞，產(chǎn)生聽覺。
外耳包括耳廓、外耳道、鼓膜三部分。耳廓和外耳道的機能是收集聲波。鼓膜為橢圓形的薄膜，形如斗笠、尖頂向內(nèi)，周圍固定于骨上，將外耳與中耳分隔。鼓膜能隨音波振動而振動，停止而停止，故能如實地把聲波刺激傳導(dǎo)到中耳。
中耳包括鼓室、咽鼓管等。咽鼓管為中耳與鼻咽部的通道，中耳與外界空氣壓力可通過咽鼓管取得平衡。鼓室內(nèi)有聽小骨、韌帶等。聽骨有三塊，彼此形成關(guān)節(jié)，位于鼓膜與前庭窗之間，與鼓膜接觸的稱為錘骨，與內(nèi)耳前庭窗相連的稱為鐙骨，連于兩骨之間的稱為砧骨。當(dāng)聲波振動鼓膜時，三塊聽小骨的連串運動，使鐙骨底在前庭窗上來回擺動，將聲波的振動傳入內(nèi)耳。
內(nèi)耳由一系列復(fù)雜的管腔所組成，亦稱迷路，位于顳骨部內(nèi)，有骨迷路和膜迷路之分。骨迷路是骨性管道，膜迷路是包含于骨迷路內(nèi)的膜性管和囊，由上皮和結(jié)締組織構(gòu)成，與骨迷路形態(tài)基本一致。膜迷路是封閉的，管內(nèi)含有內(nèi)淋巴。膜迷路與骨迷路之間的間隙內(nèi)含有外淋巴。內(nèi)外淋巴互不交通。內(nèi)耳迷路中可分為耳蝸、前庭器官二部分，耳蝸與聽覺有關(guān)，前庭器官與位置（平衡覺）有關(guān)。
前庭是位居骨迷路中部略呈橢圓形的空腔，內(nèi)藏膜迷路的橢圓囊和球囊，前庭的后部有五個小孔與三個半規(guī)管相通，前部有一大孔通連耳蝸。橢圓囊、球囊和三個半規(guī)管總稱為前庭器官。它們都是膜質(zhì)管道，其中充滿內(nèi)淋巴并互相連通。橢圓囊與球囊是膜質(zhì)管的相對膨大部分，內(nèi)有囊斑，囊斑是位覺感受器，上有感受性毛細胞。三個半規(guī)管形狀大致相似。每個半規(guī)管約占三分之二圓周，均有一相對膨大的壺腹，在壺腹內(nèi)有壺腹嵴，壺腹嵴也是位覺感受器，內(nèi)也有感受性毛細胞。
12-3-8 觸覺
觸覺是皮膚感覺的一種。狹義的觸覺，指刺激輕輕接觸皮膚觸覺感受器所引起的膚覺。廣義的觸覺，還包括增加壓力使皮膚部分變形所引起的膚覺，即壓覺。一般統(tǒng)稱為“觸壓覺”。
已知有幾種感受末相同觸覺有關(guān)，如毛囊感受器、梅氏小體為觸覺感受器的感覺末梢。如眼的角膜，有自由神經(jīng)末梢，有觸覺作用；指端皮膚中有豐富的梅氏小體，它的觸覺十分敏感。
觸壓覺的絕對感受性在身體表面的不同位置有很大的差別。一般說來，越活動的部分觸壓覺的感受性越高。如果以背部中線的最小感受性作為比較單位，身體其他各部分的感受性如下：腹部中線為1．06；胸部中線為1．39；胸部側(cè)表面為1．79；肩部上表面為3．013腳背面為3．38；撓腕關(guān)節(jié)區(qū)為3．80；上眼皮為7．16。
　　觸壓覺的定位：觸壓覺定位用兩點感覺的朗限距離(也就是我們用測觸器刺激兩個點，能感覺為兩點而不是一點的最小距離)表示。這個閡限值因皮膚上不同部位而異。例如，舌尖約為1.1毫米，手指尖端約為2.2毫米，手掌約為9毫米，而背部則達67毫米。
正常皮膚內(nèi)分布有感覺神經(jīng)及運動神經(jīng)，它們的神經(jīng)末梢和特殊感受器廣泛地分布在表皮、真皮及皮下組織內(nèi)，以感知體內(nèi)外的各種刺激，引起相應(yīng)的神經(jīng)反射，維持機體的健康。因此皮膚有六種基本感覺，即觸覺、痛覺、冷覺、溫覺、壓覺及癢覺。
觸覺是皮膚基本感覺之一。皮膚表面散布觸點，觸點的大小是不同的，有的直徑可以大到0.5mm，其分布也不規(guī)則，一般指腹處最多，其次是頭部，而小腿及背部最少。所以指腹的觸覺最為敏感，而小腿及背部最為遲鈍。用線頭接觸手指腹會有明顯的觸覺，而接觸小腿則完全無知覺。這也是為什么人們在打麻將時不用看牌也可以通過手指觸摸知道是不是自己所需要的牌，而用兩個相距0.5cm的鈍針觸壓背部皮膚卻誤認為是一個物體的原因所在。
12-3-9 噪音污染
世界衛(wèi)生組織最近就全世界的噪音污染情況進行了分析調(diào)查，認為全球噪音污染已經(jīng)成為影響人們身體健康和生活質(zhì)量的嚴重問題，呼吁世界各國積極采取有效措施予以控制減少。
?世界衛(wèi)生組織在新近發(fā)表的一份調(diào)查報告中說，美國及發(fā)達國家的噪音污染問題越來越嚴重，在美國，生活在８５分貝以上噪音污染環(huán)境中的居民人數(shù)２０年來上升了數(shù)倍；在歐盟國家，４０％的居民幾乎全天受到交通運輸噪音污染的干擾，這些居民相當(dāng)于每天生活在５５分貝的噪音環(huán)境中，其中２０％的人受到的交通噪音污染超過６５分貝。此外，在發(fā)展中國家的一些城市，噪音污染問題也已相當(dāng)嚴重，有些地區(qū)全天２４小時的噪音達到７５－８０分貝。
世界衛(wèi)生組織說，噪音污染不但能夠影響人的聽力，而且能夠?qū)е赂哐獕骸⑿呐K病、記憶力衰退、注意力不集中及其它精神綜合征。研究表明，人聽覺最高可以接受３０分貝的音量，當(dāng)室內(nèi)的持續(xù)噪音污染超過３０分貝時，人的正常睡眠就會受到干擾，而持續(xù)生活在７０分貝以上的噪音環(huán)境中，人的聽力及身體健康將會受到影響。
?該組織指出，外界噪音污染主要來自航空、公路、鐵路運輸，以及工程施工和工業(yè)生產(chǎn)等；而室內(nèi)噪音污染則來自風(fēng)扇、電腦及其它家用電器。為此，他們建議各國政府將治理噪音污染納入國家的環(huán)保計劃，將衛(wèi)生組織的指導(dǎo)性標(biāo)準(zhǔn)視為噪音治理的長期目標(biāo)，制定和實施有關(guān)噪音管理的法律法規(guī)，支持有關(guān)減少噪音的科學(xué)研究。
世界衛(wèi)生組織在報告的最后表示，該組織將積極協(xié)調(diào)有關(guān)減少噪音污染的國際性研究項目，支持發(fā)展中國家的治理噪音計劃，制定和完善有關(guān)噪音的測量標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵有關(guān)噪音對環(huán)境和健康影響的研究，進一步加強有關(guān)噪音污染的宣傳，讓全社會重視噪音污染的危害，減少噪音污染對人類健康的影響。

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