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(共116張PPT)
衛(wèi)生與救護(hù)
心肺復(fù)蘇
心肺復(fù)蘇CPR
(Cardio-Pulmonary Resuscitation)
是指各種原因引起的心跳、呼吸驟停后的搶救。
常見病因
1
各種意外:如觸電、溺水、自 縊 、窒息、中毒等；
各種嚴(yán)重創(chuàng)傷等。
2
3
心血管、腦血管疾病；
可以導(dǎo)致
心跳
呼吸
驟停
中 毒
溺 水
創(chuàng) 傷
心腦血管病等
觸 電
心臟驟停
sudden cardiac arrest，SCA
3秒鐘—頭暈、黑朦
10秒鐘—暈厥、昏迷
30-45秒鐘—瞳孔散大、呼吸停止
1分鐘—瞳孔固定，大小便失禁
超過4分鐘—腦細(xì)胞不可逆損害
時(shí)間就是生命
黃金四分鐘
開始復(fù)蘇時(shí)間與成功率
復(fù)蘇程序
首先現(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估
1、確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全
2、做好自我防護(hù)措施
1、判斷意識(shí)（呼吸）
采用觀察、呼喚、拍打(輕拍重喚)等方法，看患者有無反應(yīng) ； 無反應(yīng)則檢查有無呼吸或異常呼吸 (僅喘息) 。
喂！你怎么啦？
來人啊！救命啊！
2、呼救
1.撥打120急救電話,情況緊急時(shí)應(yīng)先搶救再撥打電話;
2.大聲呼喚周圍的人來協(xié)助搶救，并亮明救護(hù)員身份。
120
呼 救（4句話）
1.來人啊！救命！有人暈倒了
2.我是救護(hù)員,會(huì)救護(hù)的跟我一起來
3.請(qǐng)這位先生（女士）幫我撥打“120”，打完后結(jié)果告訴我
4. 現(xiàn)場(chǎng)有自動(dòng)除顫儀，請(qǐng)幫我拿過來
120電話需告之……
地點(diǎn)；
病因；
病情：
1、意識(shí)；
2、脈搏；
3、呼吸；
求救人姓名、電話；
放在地面或床板（硬的平面）
整體轉(zhuǎn)動(dòng)、保護(hù)頸部
仰臥位
身體平直無扭曲
3：搶救體位（復(fù)蘇體位）
翻轉(zhuǎn)病人的方法
將病員雙手上舉，一腿屈膝一手托其后頸部，另一手托其腋下，使之頭、頸、軀干整體翻成仰位
正確的搶救體位
跪于病人任意一側(cè)的肩腰部，兩腿自然分開，與肩同寬。
4：判斷心跳
(觸摸頸動(dòng)脈)
·專業(yè)人員可檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)（不超過10秒鐘）；
·非專業(yè)人員不作要求。
5：胸外按壓--C
（建立人工循環(huán)）
按壓部位：胸部正中，兩乳頭連線中點(diǎn)，
即胸骨下1/2處；
按壓頻率：≥100次/分；
按壓幅度：≥5cm
按壓次數(shù)：30次
胸部正中央兩乳連線中點(diǎn)胸骨上
以掌根按壓
雙手掌根重疊
手指互扣翹起
每次按壓後必須放松
掌根不得離開胸部
肘關(guān)節(jié)伸直不彎曲
雙臂與患者胸部垂直
舌根后墜是造成氣道梗阻的主要原因,必須解除梗阻,才能進(jìn)行呼吸.
方法:1.仰頭舉頦法
2.托頜法（頸椎損傷者）
注意:操作前要解開患者衣領(lǐng)、 領(lǐng)帶、圍巾，清除口腔異物等
6：開放氣道--A
仰頭舉頦
7：人工呼吸--B
口對(duì)口（常用）
口對(duì)鼻（牙關(guān)緊閉、口唇分裂、口太大）
口對(duì)口鼻（嬰兒）
動(dòng)作要求:
氣道暢通
吹時(shí)捏鼻，吹完松鼻，吹氣2次
吹氣量（成人):看到胸廓起伏
時(shí)間：≥1秒。
側(cè)頭換氣，并觀察病人呼吸情況。
口對(duì)口人工呼吸
吹時(shí)捏鼻，吹完松鼻，側(cè)頭換氣。
回顧：復(fù)蘇程序
評(píng)估環(huán)境是否安全，做好個(gè)人防護(hù)
1、判斷患者反應(yīng)、呼吸 (輕拍重呼) 10”
2. 呼救 ，招人協(xié)助，聯(lián)系120
3. 糾正患者體位
4. 判斷脈搏 （非專業(yè)者可不做） 5- 10”
5. 胸外按壓 (30次) 18”
6. 開放氣道
7. 人工呼吸 （2次） 4”
8. 電擊除顫 （盡早使用AED除顫)

心肺復(fù)蘇程序（圖譜）
電擊除顫
心跳驟停,其中約90%為室顫,自行復(fù)律者極少,極早除顫是決定其成活的最有效步驟.
100
100
80
80
60
60
40
40
20
20
0
0
發(fā)病至實(shí)行除顫治療的時(shí)間(分鐘)
0
0
5 10 15 20
除顫每延遲一分鐘
生還機(jī)會(huì)下降7-10%
生
存
率
%
除顫越及時(shí)，生還機(jī)會(huì)越高！
院內(nèi)除顫
AED-自動(dòng)體外除顫器
(Automatic External Defibrillator)
為公共場(chǎng)合設(shè)計(jì)的急救器材
確保隨時(shí)隨地都能快速獲取并用于急救。
非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員也可以使用。
AED
AED
嬰兒 兒童
心 肺 復(fù) 蘇 術(shù)
1.判斷意識(shí)和呼吸
兒童：呼喊、輕拍
嬰兒：拍擊足底、捏掐上臂
3.擺放體位
2.迅速呼救
2.胸外按壓
按壓位置：
嬰兒胸部正中乳頭連線下一指。
按壓深度：
≥1/3胸前后徑
兒童5cm
嬰兒4cm.
3.打開氣道----仰頭舉頦法
兒童頭后仰60°
嬰兒頭后仰30°
4.人工呼吸（口對(duì)口鼻）
CPR有效的表現(xiàn)
瞳孔由大變小；
面色、甲床恢復(fù)紅潤(rùn)；
意識(shí)活動(dòng)出現(xiàn)；
大動(dòng)脈出現(xiàn)搏動(dòng)；
自主呼吸開始恢復(fù)；
CPR的終止
現(xiàn)場(chǎng)CPR關(guān)鍵在于及時(shí)、正確，持續(xù)進(jìn)行。不輕易放棄。
終止指標(biāo)
1、自主呼吸和心跳已良好恢復(fù)；
2、有專業(yè)人員或其他人員接替搶救；
3、經(jīng)由專業(yè)人員檢查，確定患者已死亡；
4、搶救者已筋疲力盡，實(shí)在無法堅(jiān)持搶救。
創(chuàng)傷救護(hù)四項(xiàng)技術(shù)
現(xiàn)場(chǎng)急救目的
1.降低死亡率；
2.防止傷情惡化；
3.減輕傷病痛苦，防止二次傷害， 降低傷殘率。
現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則
檢查傷情：
1、生命指征：意識(shí)、呼吸、循環(huán)、瞳孔
2、順序：頭顱、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢。
先救命，后治傷。
快速有效止血。
包扎傷口，先頭胸腹部，后四肢傷口。
固定骨折，先脊柱，后四肢。
操作迅速、準(zhǔn)確，動(dòng)作輕柔，防止加重?fù)p傷。
人文關(guān)懷貫穿始終。
盡可能做好自我防護(hù)。
四項(xiàng)技術(shù)
1.止血
4.搬運(yùn)
2.包扎
3.固定
假設(shè)病人體重100斤
血液約占體重8%
＞20% 休克狀態(tài)
＞40% 瀕死狀態(tài)
一、止 血
出血的分類
1、按出血部位分：
內(nèi)出血：身體深部組織或內(nèi)臟損傷出血
外出血：體表的傷口出血
2、按損傷血管分：
動(dòng)脈出血：量大鮮紅，呈噴射狀搏動(dòng)性
靜脈出血：暗紅色，持續(xù)從傷口外溢
毛細(xì)血管出血：鮮紅的點(diǎn)、片狀滲血
止血的材料
常用的材料有無菌敷料、粘貼創(chuàng)口貼、氣囊止血帶、表帶止血帶、繃帶、三角巾等。
禁止使用電線、鐵絲、繩子等替代止血帶。
止血方法
1： 指壓法止血: 用手指壓迫出血傷口近心端動(dòng)脈，達(dá)到臨時(shí)止血目的.適用于頭、頸、 四肢部的動(dòng)脈出血。
2：加壓包扎止血：多用于小靜脈和毛細(xì)血管出血；也可用于四肢關(guān)節(jié)等處動(dòng)脈出血（屈肢加墊），有骨折不能用。
3：止血帶止血：適用于四肢動(dòng)脈大出血。
4：止血帶代用品止血：常用三角巾、布帶、毛巾、領(lǐng)帶、圍巾、衣袖等。
面部止血
壓迫雙側(cè)下頜角前約3厘米的凹陷處面動(dòng)脈即可止血。
用拇指或食指在傷側(cè)耳屏前上方1.5厘米處，用力壓迫顳淺動(dòng)脈
頭頂、額部和顳部出血
頸部出血
用大拇指壓迫同側(cè)氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)的頸總動(dòng)脈向后、向內(nèi)第5頸椎橫突處壓下。壓迫時(shí)間不宜過長(zhǎng)，更不能同時(shí)壓迫兩側(cè)頸動(dòng)脈，否則脈搏減慢，血壓下降，心搏驟停。
潘星誼 電影演員
2009年2月20日 潘在家中打電話時(shí)不慎滑倒撞碎魚缸，碎玻璃割破一側(cè)頸動(dòng)脈，搶救無效死亡,年僅 29歲
指壓肱動(dòng)脈止血
前臂出血
雙手拇指分別壓迫手腕部橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈止血
手掌 和手背出血
手指和腳趾出血
拇指與食指同時(shí)壓迫出血手指兩側(cè)指動(dòng)脈
手掌根部或雙手大拇指壓迫出血一側(cè)大腿上三分之一內(nèi)側(cè)股動(dòng)脈
下肢出血
止血帶止血
絞棒止血法
填塞止血法
加壓包扎止血
上止血帶注意事項(xiàng)
1：止血帶適用于四肢動(dòng)脈大出血，輕微出血不宜使用；
2：上止血帶不宜直接扎在皮膚上；
3：上止血帶后，應(yīng)做好明顯標(biāo)志，派專人護(hù)送，並向接收醫(yī)護(hù)人員交待清楚；
4：上止血帶時(shí)間不能過長(zhǎng)，每隔一小時(shí)，應(yīng)放松1—2分鐘，以避免肢體壞死；
5 ：注意上止血帶的部位；
6 ：不能用鐵絲、細(xì)繩索、線等替代止血帶。
內(nèi)出血處理
對(duì)有較大內(nèi)出血（或可疑）的傷員，應(yīng)保持安靜不動(dòng)，頭底足高體位，有條件先輸液，並迅速送就近醫(yī)院搶救。
二：包 扎
1：目的：保護(hù)傷口、減輕感染、固定敷料夾板、減少傷員痛苦、防止進(jìn)一步損傷，加壓包扎還有止血作用。
2：注意事項(xiàng)：要根據(jù)傷情和部位選擇適當(dāng)?shù)陌牧虾头椒ǎ粍?dòng)作要迅速、準(zhǔn)確、輕柔、牢靠；打結(jié)要避開傷口和受壓部位；骨折固定包扎要露出傷肢末端，以便觀察。
包扎的材料
常用的有三角巾、四頭帶、紗布、棉墊、繃帶等，也可用毛巾、手帕、衣服等替代。包扎材料最好要求消毒滅菌，至少應(yīng)該是干凈的。
包扎的方法
1：根據(jù)不同的材料和不同的傷情選用不同的包扎方法。
2：常用的包扎方法。
3：幾種特殊傷口的包扎。
三角巾包扎法
三角巾頭部包扎
單、雙眼包扎
三角巾肩部包扎
三角巾胸部包扎
三角巾膝部包扎
繃帶包扎法
環(huán)形包扎
螺旋形包扎
“8” 字形包扎
幾種特殊傷口的包扎處理
1.內(nèi)臟脫出；
2.異物貫穿傷；
3. 斷肢(指、趾）殘臂（端）。
內(nèi)臟脫出的包扎
異物貫穿傷的包扎
斷肢(指、趾）殘臂（端）的處理
止血，包扎殘端，妥然處理斷肢
三：骨折固定
骨的完整性或連續(xù)性遭破壞叫骨折。
必須通過固定來限制傷肢活動(dòng)，達(dá)到避免進(jìn)一步損傷、減輕傷員痛苦、便于傷員搬運(yùn)的目的。
骨折的癥狀
1：一般癥狀：局部腫脹、疼痛、功能障礙等；
2：特異性癥狀：骨擦音，畸形，異常活動(dòng)等。
固定的材料
1：夾板，是最常用的固定材料，其長(zhǎng)寛要與傷肢相適應(yīng)。
2：無夾板時(shí)，可用樹枝、木棒、竹片、硬紙板等來替代。
3：亦無替代材料時(shí)，也可把斷肢固定于健側(cè)肢體上。
固定的方法
上肢固定法：（講解示范）
下肢固定法：（講解示范）
其他部位的固定。
上臂骨折夾板固定
前臂骨折夾板固定
大腿骨折夾板固定
小腿骨折健肢固定
固定的注意事項(xiàng)
1：傷肢有明顯出血應(yīng)先止血。
2：應(yīng)將傷處的上下關(guān)節(jié)一起固定。
3：現(xiàn)場(chǎng)固定時(shí)，一般不得進(jìn)行整復(fù)，不能回納外露斷骨。
4：對(duì)于下肢和脊柱骨折，一般應(yīng)就地固定，不要隨便移動(dòng)傷員。
5：肢體突出部位固定包扎時(shí)應(yīng)加軟墊。
6：固定包扎時(shí)松緊應(yīng)適宜，並應(yīng)露出指（趾）末端，以便觀察血運(yùn)情況。
四：傷員搬運(yùn)
傷員經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救處理后，應(yīng)盡快用合適的方法搬運(yùn)至交通工具上（或直接），迅速平穩(wěn)地送醫(yī)院作進(jìn)一步搶救治療。
常用搬運(yùn)方法
1：徒手搬運(yùn)：
單人搬運(yùn)：攙扶、背、抱等；
雙人搬運(yùn)：人椅式、平托式等；
多人搬運(yùn)：
2：器械搬運(yùn)：
擔(dān)架及其代用品搬運(yùn)。
重點(diǎn)講述：脊柱骨折的固定搬運(yùn)
因脊柱的結(jié)構(gòu)組成與四肢骨不同，骨折后如處理不當(dāng)，容易造成嚴(yán)重的后果。
1：脊柱的組成
⑴：脊柱是由24塊脊椎骨加上骶骨、尾骨依靠軟骨、韌帶和小關(guān)節(jié)連接而成；
⑵：貫穿脊柱的椎管內(nèi)有一重要的中樞神經(jīng)組織--脊髓，上--穿過枕骨大孔和大腦相連，下--分出若干脊神經(jīng)通向整個(gè)軀體和四肢。
2：骨折的后果
脊柱的骨折部位一旦移位，致使椎管內(nèi)的脊髓受損傷或斷裂，就會(huì)造成嚴(yán)重的后果--外傷性截癱。
鄧樸方
1968年9月文革期間受迫害，從四樓摔下，脊柱(T12)骨折導(dǎo)致截癱，時(shí)年24歲。
桑蘭
1998年7月21日,
在紐約友好運(yùn)動(dòng)會(huì)跳馬比賽中不幸受傷造成頸椎(C6-7)骨折錯(cuò)位導(dǎo)致高位 截癱，時(shí)年17歲。
3:脊柱骨折診斷
受傷后有下列癥狀之一者，均應(yīng)懷疑有脊柱骨折可能。
1：明確述說頸項(xiàng)部和腰背部有明顯的疼痛、活動(dòng)受限者；
2：四肢、軀干未見明顯外傷，卻有感覺和活動(dòng)障礙者；
3：傷情一時(shí)不明者；嚴(yán)重多發(fā)性損傷；
4：有意識(shí)改變，不能述說和定位者；
5：其他懷疑有脊柱損傷者。
4:脊柱骨折固定搬運(yùn)要點(diǎn)
要點(diǎn)：嚴(yán)防受傷脊柱彎曲和扭轉(zhuǎn)；使用硬質(zhì)擔(dān)架或木板搬運(yùn)。
方法：由多人分別扶托傷員的頭頸、肩、背、腰、臀部和四肢，要求動(dòng)作一致，始終保持脊柱正直的情況下抬至擔(dān)架（木板）上，用沙袋、衣服等軟物填塞頭頸等兩側(cè)，再用布帶固定身體，以防止晃動(dòng)。頸椎骨折時(shí)，可用頸托或水平方向稍加牽引。
授課結(jié)束，謝謝！！

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